한국표준질병 사인분류는 질병과 사망 원인을 표준화하여 분류하는 체계로, 통계 작성과 보건 정책 수립, 보험 심사에 활용됩니다. 국제 기준과 연계되어 있습니다.
ESG는 환경(Environment), 사회(Social), 지배구조(Governance)를 의미하며, 기업의 지속 가능성과 사회적 책임을 평가하는 기준입니다. 의료기관과 보험사도 ESG 경…
의약품선별등재는 건강보험 급여 대상 의약품을 선정할 때 비용 대비 효과를 평가해 우선순위를 정하는 제도입니다. 의료 자원 효율적 사용과 보험 재정 안정성 확보에 기여합니다.
백분의 백은 전체의 100%를 의미하며, 완전한 비율이나 모든 구성원 포함을 나타냅니다. 보험 통계와 지표 해석에 활용됩니다.
환자단위층화계층은 환자를 유사 특성별로 그룹화하는 방법으로, 의료 비용 분석과 치료 효과 평가에 사용됩니다. 정확한 분류는 보험 급여 및 비용 통제에 중요합니다.
재진환자는 같은 의료기관에서 이전에 진료받은 후 다시 방문하는 환자를 말하며, 진료비 산정과 의료 서비스 연속성 관리에 중요합니다.
심사는 건강보험 급여 청구에 대해 의료의 적정성과 비용 효율성을 평가하는 절차로, 부당청구 방지와 의료 서비스 질 관리를 위해 필수적입니다.
이의신청은 건강보험 심사 결과에 불복할 경우 재심사를 요청하는 행정 절차로, 국민 권리 보호와 공정한 심사를 위한 중요한 제도입니다.
현지계도는 보험 심사 과정에서 현장 방문을 통해 진료 사실과 의료 서비스 적정성을 확인하는 제도입니다. 부당 청구 방지와 의료 질 향상, 보험 재정 건전성 확보에 중요한 역할을 하며, 의료기…
요양병원은 장기 입원 환자나 재활 치료가 필요한 환자를 대상으로 전문적인 의료 서비스를 제공하는 병원입니다. 급성기 치료를 마친 환자들의 회복 지원과 일상생활 복귀를 돕는 역할을 하며, 건강…
산정특례는 중증 질환자나 희귀 질환자에게 건강보험 본인부담금을 경감해 주는 제도로, 의료비 부담 완화와 치료 접근성 향상에 기여합니다.
일차 의료급여기관은 기본 진료와 예방 서비스를 제공하는 의료기관으로, 지역사회 건강 증진과 의료 접근성 향상에 기여합니다. 건강보험 급여 체계에서 중요한 역할을 합니다.
HIRA(Health Insurance Review & Assessment Service)는 한국 건강보험심사평가원으로, 의료 보험 청구 심사, 서비스 평가, 의료 질 관리 등을 담당합니다.…
아급성기 진료는 급성기 치료 이후 회복기 단계에서 제공되는 의료 서비스로, 재활과 추가 치료를 포함합니다.
AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality)는 미국 보건복지부 산하 기관으로, 의료 서비스 품질 향상과 연구 지원, 정책 개발을 목적으로 활동합니다…
