현지계도는 보험 심사 과정에서 현장 방문을 통해 진료 사실과 의료 서비스 적정성을 확인하는 제도입니다. 부당 청구 방지와 의료 질 향상, 보험 재정 건전성 확보에 중요한 역할을 하며, 의료기…
임의비급여는 건강보험에서 급여하지 않지만 의료기관이 환자에게 제공할 수 있는 의료 서비스나 약제를 의미합니다. 환자가 전액 비용을 부담하며, 선택진료나 특수 치료 등이 이에 해당됩니다.
보훈 국비환자는 국가보훈 대상자로서, 상이처(전쟁 또는 공무 중 부상)나 무자격자의 경우 국가가 의료비를 지원하는 환자를 의미합니다. 사회적 보장과 복지 정책의 일환입니다.
급여는 건강보험에서 보장하는 의료 서비스나 약제에 대해 보험자가 부담하는 비용을 말합니다. 보험 적용 범위와 기준에 따라 환자의 경제적 부담이 달라집니다.
DUR(Drug Utilization Review)은 의약품 적정 사용을 평가하고 관리하는 시스템입니다. 부적절한 처방, 약물 상호작용, 중복 처방 등을 점검하여 환자의 안전성을 높이고 의료…
재진환자는 같은 의료기관에서 이전에 진료받은 후 다시 방문하는 환자를 말하며, 진료비 산정과 의료 서비스 연속성 관리에 중요합니다.
HIRA e-Image system은 의료 영상 자료를 전자적으로 저장, 전송, 관리하는 시스템으로, 심사 및 진료의 질 향상에 기여합니다. 환자 진료 기록과 보험 심사의 디지털화를 지원합니…
의약품 표준코드는 의약품을 식별하기 위한 고유 코드 체계로, 처방 관리, 보험 청구, 약물 안전성 모니터링에 필수적으로 활용됩니다.
투여기간주의 의약품 점검은 특정 약물이 권장 투여 기간을 초과해 처방되었는지 검사하는 과정입니다. 부작용 예방과 적정 치료 유지를 위해 중요하며, 보험 급여 심사에 반영됩니다.
대체조제는 처방된 약물이 일시적으로 없을 때 유사한 약물을 대신 조제하는 것을 의미하며, 환자의 치료 지속성과 편의를 보장합니다.
경구제는 입을 통해 복용하는 약제로, 다양한 치료에 사용됩니다. 복용 편의성과 약물 흡수율이 중요하며, 건강보험 약제 급여 대상에 포함됩니다.
(허가)초과약제는 의약품 허가 범위를 초과하여 처방되는 약제를 말합니다. 안전성과 효과에 대한 우려가 있으며, 건강보험 적용과 의료 행위 적정성 평가에서 중요한 이슈입니다.
약제조정신청은 건강보험 급여 약제에 대한 급여 가격 조정이나 등재 변경을 요청하는 절차로, 의약품 접근성과 재정 건전성에 영향을 미칩니다.
본인부담율은 건강보험 급여 중 환자가 직접 부담하는 비용의 비율입니다. 의료비 부담 경감과 재정 건전성 유지 간 균형을 맞추기 위한 중요한 정책 요소입니다.
요양급여대상여부는 특정 의료 서비스나 치료가 건강보험 급여 대상인지 여부를 판단하는 절차입니다. 보험 적용 여부에 따라 환자의 경제적 부담과 의료 서비스 이용이 결정됩니다.
